یک بیمار مبتلا به اسکلروز جانبی آماتروفی (ELA) حق دارد از پوشش کامل مراقبتهای درمانی در منزل (home care) برخوردار شود و مبلغ 15 هزار دلار به عنوان غرامت برای خسارات معنوی دریافت کند، پس از اینکه این خدمات توسط اتحادیه پزشکی یونیمد در شهر فورتالیز رد شد. این تصمیم توسط سومین اتاق حقوق خصوصی دادگاه عالی ایالت سیرا (TJCE) و تحت نظر دادستان مارکو ویلیام لیته د اولیویرا گرفته شده است.
طبق مدارک، دریافتکننده بیمه در سال 2019 به ELA مبتلا شد، یک بیماری نوروژنتی و پیشرونده که منجر به نارسایی تنفسی و وابستگی دائمی به تهویه مکانیکی، تغذیه از طریق گاستر و مراقبتهای چند رشتهای مداوم شد. با توجه به پیشرفت وضعیت بالینی و نیاز به مراقبتهای تخصصی و مداوم، بیمه را برای تضمین پوشش درمانهای مورد نیاز خریداری کرد.
اگرچه از خدمات سرویس مراقبتهای درمانی در منزل (SAD) دولت ایالت در فورتالیز دریافت میکرد، اما نتوانست در پایتخت بماند و تمایل داشت به محل سکونت خود در مناطق روستایی بازگردد. پس از درخواست از اپراتور برای پوشش درمان در منزل، این درخواست به دلیل وجود بیماری قبلی و عدم پوشش برای این خدمات رد شد.
با رد درخواست اپراتور، دریافتکننده، که توسط مراقب قانونی خود نمایندگی میشود، دادخواست برای ارائه درمان در منزل با متخصصان، تجهیزات ضروری، داروها و مواد مصرفی برای حفظ سلامتی، به همراه غرامت برای خسارات معنوی، ارائه کرد.
در 25 آوریل 2025، دادگاه درجه 2 مدنی شهر لیموئیرو دو نورت، پرونده را برای تشخیص حق درمان در منزل و تعیین اینکه اپراتور باید هزینههای خدمات و مواد تجویز شده را پرداخت کند، صادر کرد. با این حال، مبلغ درمان را محدود به هزینه یک روز بستری در بیمارستان تعیین کرد و درخواست غرامت برای خسارات معنوی را رد کرد.
با نارضایتی، اپراتور به دادگاه ایالتی سیهسوه (شماره 0051396-22.2020.8.06.0115) شکایت کرد و ادعا کرد که وظیفه تامین هزینههای مراقبت در منزل را ندارد. او مسئولیت دولت را در ارائه خدمات بهداشتی، عدم پوشش قراردادی برای مراقبت در منزل و عدم ارائه تجهیزات و خدمات مورد نیاز بیمار را مطرح کرد. بیمار نیز درخواست پوشش کامل مراقبت در منزل و جبران خسارتهای ناشی از آسیبهای روحی را مطرح کرد.
بر اساس رأی قاضی مارکوس ویلیام لیته د اولیویرا، مراقبت در منزل، زمانی که توسط پزشک معالج به عنوان جایگزینی برای بستری در بیمارستان تجویز شود، به عنوان گسترش پوشش قراردادی بیمه در نظر گرفته میشود. علاوه بر این، او معتقد است که اپراتور نمیتواند وظایفی را که در قرارداد بر عهده دارد، به سیستم دولتی تحمیل کند یا درمان ضروری را برای حفظ جان بیمار محدود کند.
قاضی همچنین تأکید کرد که بیمار به تجهیزات تنفسی و تغذیه نیاز دارد، که نشان دهنده نیاز به مراقبت در منزل تخصصی است. بر اساس رأی قاضی، محدود کردن هزینهها به میزان یک روز بستری در بیمارستان، ارائه خدمات ضروری مورد نیاز بیمار را غیرممکن میکند.
رد درخواست توسط اپراتور فراتر از عدم اجرای قرارداد است و تهدیدی مستقیم برای حق حیات محسوب میشود، که یک ارزش اساسی در نظام حقوقی است. [...]" قاضی گفت: "این رد، صرفاً ناامیدی را ایجاد نمیکند، بلکه اضطراب ناشی از درک واقعی خطر مرگ را افزایش میدهد و این اضطراب، کسانی را که از شرایط دشوار زندگی رنج میبرند، تشدید میکند.
با این کار، هیئت قضایی بخشی از درخواست اپراتور را پذیرفت و فقط الزام به ارائه اقلام بهداشتی را لغو کرد. در مقابل، درخواست خواهان را مورد تأیید قرار داد تا پوشش کامل درمان تجویز شده و مبلغ 15 هزار ریال به عنوان خسارت تعیین شود. این رای در 29 جولای 2026 صادر شد.
تصمیم به همین صورت باقی ماند، با رای یک رأی، در جلسهای که روز چهارشنبه (16 سپتامبر) برگزار شد، سومین کمرا از حقوق خصوصی این تصمیم را تأیید کرد، در حالی که استینافهای اعلامی (مفروض برای درخواست توضیحات یا تکمیل تصمیم) ارائه شده توسط طرفین نیز مورد بررسی قرار گرفت. همچنین، 306 پرونده دیگر نیز مورد بررسی قرار گرفت و 32 جلسه استماع برگزار شد.
این کمرا از قضات کلید آلوز دی آگوای و مارکوس ویلیام لیت دی اولیوا (رئیس)، رایموند ناتو سیلوا سانتوس و پائولو دی تارسو پیریس نوگئیر، و همچنین قاضی فراخوانده ریکاردو دی آراújo بارتو تشکیل شده است. جلسات هر چهارشنبه ساعت 9 صبح برگزار میشوند. این جلسات توسط لورنا مونتهیر دی اولیوا، کارمند، اداره میشوند.