स्वास्थ्य बीमा के न्यायिककरण में प्रगति और तकनीकी और वैज्ञानिक मानदंडों पर आधारित निर्णयों की तलाश, "स्वास्थ्य बीमा के न्यायिककरण: समकालीन चुनौतियाँ और साक्ष्य-आधारित निर्णय" नामक सेमिनार के केंद्र में थी, जिसे इस सप्ताह (24/09) सीयर कोर्ट के राज्य स्वास्थ्य समिति द्वारा, सीयर कोर्ट के सामान्य निरीक्षण में आयोजित किया गया।
कार्यक्रम के उद्घाटन में, सीयर कोर्ट के अध्यक्ष, न्यायाधीश हेराक्लिटो विएरिया डी सोसा ने, स्वास्थ्य बीमा से संबंधित प्रक्रियाओं में निर्णय लेने में तकनीकी मानदंडों को अपनाने के महत्व पर जोर दिया और न्यायिक सहायता केंद्रों (NatJus) की इस प्रक्रिया में भूमिका पर प्रकाश डाला, NatJus - स्वास्थ्य बीमा के निर्माण पर जोर दिया, जो फोर्टेज़ विश्वविद्यालय (Unifor) के साथ साझेदारी में, न्यायिक अधिकारियों को स्वास्थ्य बीमा से संबंधित मामलों में निर्णय लेने में सहायता करने वाले तकनीकी नोट्स और/या राय के उत्पादन पर केंद्रित है।
"हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि एक ऐसा निर्णय लिया जाए जो स्वास्थ्य को सुरक्षित रखे, नागरिक और नागरिक दोनों के जीवन को सुरक्षित रखे, लेकिन साथ ही प्रणाली को चालू रखे, क्योंकि यदि यह विफल हो जाती है, तो केवल उस रोगी को ही परिणाम भुगतने होंगे," उन्होंने जोर दिया।
कार्यक्रम "न्यायिक निर्णय लेना: उच्च स्तर का साक्ष्य क्या है" के साथ शुरू हुआ, जो डॉ. रेमथोलॉजिस्ट रसेल रीरा द्वारा दिया गया, जो अस्पताल सिरियो-लिबान में स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी और साक्ष्य के केंद्र के चिकित्सा समन्वयक हैं। इस भाषण का मध्यस्थता सीयर कोर्ट के अध्यक्ष, न्यायाधीश जोसे हर्सी पोन्टे डी एलेन्कार ने की।
प्रस्तुति के दौरान, विशेषज्ञ ने वैज्ञानिक साक्ष्यों के मूल्यांकन के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीकों के विकास पर चर्चा की और अदालती और सहायतात्मक निर्णयों में सुरक्षा बढ़ाने वाले उपकरणों के उपयोग की वकालत की।
जब हम अतिरिक्त स्वास्थ्य के बारे में बात करते हैं, तो हमें याद रखना चाहिए कि हम एक ऐसे देश में रहते हैं जिसमें एक ही स्वास्थ्य प्रणाली है, जो कि SUS है। यह एकमात्र स्वास्थ्य प्रणाली अतिरिक्त स्वास्थ्य और सार्वजनिक स्वास्थ्य दोनों से बनी है। इसलिए, जब हम अतिरिक्त स्वास्थ्य का ध्यान रखते हैं, तो हम सार्वजनिक स्वास्थ्य का भी ध्यान रखते हैं।
इसके बाद, 37वें नागरिक न्यायालय के न्यायाधीश क्रिस्टो रबेलो लिटाओ ने "अतिरिक्त स्वास्थ्य का विनियमन और न्यायिक क्षेत्र के साथ इंटरफेस" नामक पैनल का संचालन किया, जिसमें राष्ट्रीय अतिरिक्त स्वास्थ्य एजेंसी (ANS) के निदेशक, सीयर में फ़र्नांडा गोमेस पिंटो और ANS के निरीक्षण निदेशालय के प्रबंधक, फ़्रेडरिको विलेला चेन कोर्टेस ने भाग लिया।
इस अवसर पर, ANS के निदेशक, फ़र्नांडा गोमेस ने Ceará में एजेंसी और TJCE के बीच अतिरिक्त स्वास्थ्य से संबंधित दावों के विश्लेषण में सुधार के लिए लक्षित पहलों को मजबूत करने के लिए संस्थागत साझेदारी पर प्रकाश डाला।
हर दिन, हमें वैज्ञानिक या तकनीकी नवाचार का एक नया अपडेट मिलता है। यह बहुत तेजी से होता है। और इससे ANS और अदालतों दोनों के काम पर बहुत प्रभाव पड़ता है। इस सहयोग के बारे में, हमारे पास पहले से ही न्यायपालिका के साथ एक दीर्घकालिक साझेदारी समझौता है। हमने लगातार कई आदान-प्रदान किए हैं, जिसमें NATJus अतिरिक्त स्वास्थ्य के निर्माण में भी भाग लिया है।
फ़्रेडरिक विलेला चेइन कोर्ते ने प्रारंभिक मध्यस्थता अधिसूचना (NIP) को लाभार्थियों और स्वास्थ्य योजनाओं के बीच विवादों को हल करने के एक उपकरण के रूप में महत्व पर प्रकाश डाला। "NIP एक बड़ा उपकरण है जिसके बारे में हम समझते हैं कि यह न्यायिककरण के मुद्दे में मदद करता है, जो कम कर सकता है और न्यायिककरण को तेज और कम कर सकता है क्योंकि हमारे पास एक बहुत बड़ी संख्या में समाधान हैं," उन्होंने कहा।
सुबह, न्यायाधीश ज़ानिल्टन बातिस्ता मेडेयरेस, 39वें नागरिक न्यायालय के प्रमुख, द्वारा संचालित "स्वास्थ्य योजनाओं में नुस्खे, नैदानिक जरूरत और कवरेज" पर एक पैनल चर्चा आयोजित की गई, जिसमें मनोवैज्ञानिक सिल्विआने एंड्राडे भी भाग लिया। इस चर्चा में उपचार के सुझाव, रोगियों की नैदानिक जरूरत और स्वास्थ्य प्रदाताओं द्वारा अपनाए गए कवरेज मानदंडों से संबंधित पहलुओं पर चर्चा की गई।
लोगों की सहायता से संबंधित चुनौतियों को सामने रखते हुए, विशेषज्ञ ने अदालतों में अधिक तकनीकी भूमिका की वकालत की। "न्यायिक निर्णय को और अधिक योग्य होना चाहिए। लेकिन एक न्यायाधीश कैसे कुछ घंटों में इस उपचार का निर्णय ले सकता है, जो वास्तव में अभी भी चर्चा के अधीन है?" उन्होंने पूछा।
वक्ता ने स्वास्थ्य क्षेत्र में दावों के विश्लेषण के लिए मार्गदर्शन करने वाली मानदंडों को भी इंगित किया, जिसमें निर्णय लेने में वैज्ञानिक आधारों का उपयोग शामिल है। "हमें वैज्ञानिक साक्ष्य के मुद्दे पर बहुत सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि बिना सबूत के हम यह नहीं जानते कि यह काम करता है या नहीं," उन्होंने कहा।
ओपीएमई, नैतू पेपर और नए दृष्टिकोण
दोपहर में, न्यायिकरण के विषय पर तीन और सत्रों में प्रकाश डाला गया। पहले सत्र में "ऑर्थोस, प्रोथेस और विशेष सामग्री (ओपीएमई) पर स्वास्थ्य बीमा में: तकनीकी मानदंड, कवरेज और न्यायिकरण" पर चर्चा की गई, जिसमें 17वें नागरिक न्यायालय, फोर्टेलेजा के न्यायाधीश, फैबियाना सिल्वा फेलिक्स दा रोचा के मध्यस्थता और ओपीएमई में विशेषज्ञ सलाहकार, एंड्रिया क्रिस्टिना डी एंड्राडे बेर्गमानी के संचालन के साथ।
स्पष्टीकरण के दौरान, सलाहकार ने ओपीएमई के बाजार में बदलाव, तकनीकी-सहायक मतभेद, अतिरिक्त रोल तकनीक और अन्य मुद्दों पर प्रकाश डाला जो न्यायिकरण का कारण बन सकते हैं। सलाहकार ने कहा, "ओपीएमई से उत्पन्न विवाद दुर्भाग्य से उच्च जटिलता, उच्च वित्तीय मूल्य और दुर्भाग्य से अभी भी धोखाधड़ी और दुरुपयोग के कारण हैं।"
स्वास्थ्य बीमा में न्यायिकरण की वर्तमान चुनौतियां और नैटूज की भूमिका, जिसमें राज्य स्वास्थ्य समिति के कार्यकारी सचिव और टीजेसी के नैटूज के समन्वयक, यूरी ट्रिंदैडे द्वारा मध्यस्थता की गई, साथ ही बायोमेडिकल डाना क्रिस्टिना सेंसतो मोंटेयर और कार्डियोलॉजिस्ट इटलो मार्टिन्स डी ओलिवेरा, जो टीजेसी के नैटूज में काम करते हैं, ने भाग लिया।
चर्चा जो कार्यक्रम को समाप्त करने के लिए आयोजित की गई थी, का विषय था "न्यायिक स्वास्थ्य का व्यावसायीकरण: एडी 7265 के बाद के विश्लेषण"। 19वीं नागरिक अदालत की न्यायाधीश, वैनसेसा मारिया क्वैरिगस द्वारा संचालित, इस पैनल में संघीय न्यायालय के न्यायाधीश, क्लेनिओ जैयर शुल्ज़ और सर्वोच्च न्यायालय (एसटीएफ) के निर्णय की चर्चा शामिल थी, जिसने एएनएस द्वारा निर्धारित दायरे से बाहर उपचारों के लिए मानदंडों को स्थापित किया।
यह सेम, राज्य स्वास्थ्य समिति के कार्यों का हिस्सा था, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य क्षेत्र में न्यायिक कार्यों में सुधार करना था, जिसमें न्यायाधीशों, स्वास्थ्य पेशेवरों, नियामक निकायों और विशेषज्ञों के बीच अनुभव का आदान-प्रदान शामिल था, जिसका उद्देश्य वैज्ञानिक प्रमाणों और देश में स्वास्थ्य बीमा के नियमों के अनुरूप निर्णय लेना था।