De voortgang van de juridische toegang tot private gezondheidszorg en de zoektocht naar beslissingen die steeds meer gebaseerd zijn op technische en wetenschappelijke criteria, stonden centraal in de discussies van de seminar "Juridische toegang tot private gezondheidszorg: Huidige uitdagingen en beslissingen op basis van bewijs", georganiseerd op donderdag (24/09) door het Regionale Gezondheidscomité van de Rechtbank van Justitie van Ceará (TJCE), in het Algemeen Gerechtshof.
Tijdens de opening van het evenement benadrukte de voorzitter van de TJCE, rechter Heráclito Vieira de Sousa Neto, het belang van het toepassen van technische criteria om beslissingen in processen met betrekking tot private gezondheidszorg te ondersteunen en benadrukte hij de rol van de Technische Ondersteuningscentra van de Rechtbank (NatJus) in dit proces, waarbij de oprichting van NatJus – Private Health, in samenwerking met de Universidade de Fortaleza (Unifor), die zich richt op het produceren van technische notities en/of adviezen die rechters helpen bij beslissingen met betrekking tot private gezondheidszaken.
"Het is noodzakelijk dat er een beslissing wordt genomen die de gezondheid beschermt, het leven van burgers beschermt, maar ook het systeem in stand houdt, want als dat systeem instort, zullen niet alleen die patiënt de gevolgen ondervinden", benadrukte hij.
Het programma begon met de keynote-presentatie "Juridische besluitvorming in de gezondheidszorg: wat is hoogwaardig bewijs", gegeven door de reumatoloog Rachel Riera, medisch coördinator van het Núcleo de Tecnologias em Saúde en het Núcleo de Evidências van het Sírio-Libanês Ziekenhuis. De presentatie werd gemediëerd door de voorzitter van de Associação Cearense de Magistrados (ACM), rechter José Hercy Ponte de Alencar.
Tijdens de presentatie besprak de expert de evolutie van de methoden die worden gebruikt voor het evalueren van wetenschappelijke bewijzen en pleitte ze voor het gebruik van tools die de veiligheid van juridische en assistentiebeslissingen op het gebied van de gezondheidszorg vergroten.
"Wanneer we het hebben over aanvullende gezondheidszorg, moeten we ons eraan herinneren dat we in een land leven met een enkel gezondheidssysteem, namelijk het SUS. Dit enkelvoudige gezondheidssysteem bestaat uit aanvullende gezondheidszorg en publieke gezondheidszorg. Wanneer we ons zorgen maken over aanvullende gezondheidszorg, zorgen we ook om voor publieke gezondheidszorg", merkte hij op.
Vervolgens mediation de rechter Cristiano Rabelo Leitão, van de 37e civiele rechtbank, het panel "Regulering van aanvullende gezondheidszorg en interfaces met de rechtbank", dat plaatsvond met de coördinator van de Nationale Agentie voor Aanvullende Gezondheidszorg (ANS) in Ceará, Fernanda Gomes Pinto, en de manager van Best Practices van de Afdeling voor Toezicht van de ANS, Frederico Villela Chein Cortez.
Op dit moment benadrukte de coördinator van de ANS in Ceará, Fernanda Gomes, de institutionele samenwerking tussen de Agentie en het TJCE (Tribunal de Justiça do Ceará) voor het versterken van initiatieven gericht op het verbeteren van de analyse van claims met betrekking tot aanvullende gezondheidszorg.
Elke dag hebben we een nieuwe ontwikkeling, of dat nu een wetenschappelijke of technologische innovatie is. Dit gebeurt in een zeer snel tempo. En dat heeft een grote invloed op het werk van de ANS en ook op het werk van de rechtspraak. Wat betreft deze samenwerking, hebben we al een langdurig partnerschap met de rechtbank. We hebben al verschillende uitwisselingen gedaan, voortdurend, en we hebben zelfs deelgenomen aan de ontwikkeling van NatJus Suplementaire Zorg.
Frederico Villela Chein Cortez sprak over de relevantie van de "Preliminair Intermediaire Melding" (NIP) als instrument voor außerwettelijke conflictoplossing tussen verzekerden en zorgverzekeraars. "De NIP is een groot instrument dat we begrijpen dat helpt bij het verminderen van de juridische geschillen, dat kan versnellen en verminderen van de juridische geschillen, omdat we een zeer hoog aantal zaken kunnen oplossen", benadrukte hij.
In de ochtend vond het panel "Medische voorschriften, medische noodzaak en dekking in zorgverzekeringen" plaats, geleid door de rechter Zanilton Batista Medeiros, van de 39e civiele rechtbank, met de deelname van de psycholoog Silviane Andrade. Het debat bespraak aspecten met betrekking tot het aanbevelen van behandelingen, de medische noodzaak van patiënten en de dekcriteria die door zorgverzekeraars worden gehanteerd.
Door de uitdagingen met betrekking tot de zorg voor mensen met autisme (ASD) te benoemen, pleitte de expert voor een steeds meer technische rol van de rechtspraak. "De rechterlijke beslissing moet steeds meer gebaseerd zijn op wetenschappelijke bewijzen. Maar hoe kan een rechter in korte tijd een behandeling beslissen, die we nog steeds aan het bespreken zijn?", vroeg hij.
De spreker wees ook op criteria die de analyse van claims in de gezondheidszorg moeten sturen, met het gebruik van wetenschappelijke grondslagen bij het nemen van beslissingen. "We moeten zeer voorzichtig zijn met het gebruik van wetenschappelijke bewijzen, want zonder bewijs weten we niet of het werkt of niet", zei ze.
OPMEs, PAPEL DO NATJUS E NIEUWE PERSPECTIEVEN
's Middags volgden er nog drie lezingen die het thema van juridische geschillen in de aanvullende gezondheidszorg in de schijnwerpers zetten. De eerste sessie omvatte een discussie over "Orthoses, Protheses en Speciale Materialen (OPME) in de aanvullende gezondheidszorg: Technische criteria, dekking en juridische geschillen", met de begeleiding van de rechter Fabiana Silvia Félix da Rocha, titular van de 17e Civiele Rechtbank van de rechtbank van Fortaleza, en de begeleiding van de adviseur en specialist in OPME, Andréia Cristina de Andrade Bergamini.
Tijdens de uitleg besprak de adviseur veranderingen in de markt van OPME, technische en assistentie-verschillen, technologie buiten het standaardpakket en andere kwesties die tot juridische geschillen kunnen leiden. "De geschillen die ontstaan door OPME, zijn helaas verbonden aan de hoge complexiteit, de hoge financiële waarde en helaas zijn er nog steeds fraude en verspilling in deze procedures", legde de adviseur uit.
De huidige uitdagingen in de context van juridische geschillen in de aanvullende gezondheidszorg en de rol van NatJus vormden een panel, gemedieerd door de secretaris-generaal van de Regionale Gezondheidsraad van Ceará en de coördinator van NatJus van de rechtbank van Ceará, Yury Trindade, met de deelname van de biomedische Daniela Cristina Sensato Monteiro en de cardioloog Ítalo Martins de Oliveira, die werkt bij NatJus van de rechtbank van Ceará.
De discussie die het evenement sloot, ging het over "De juridische behandeling van de gezondheidszorg vanuit een nieuw perspectief: Analyses na ADI 7265". De discussie werd geleid door de rechter van de 19e civiele rechtbank, rechter Vanessa Maria Quariguasy, en omvatte ook de rechter van de 4e federale rechtbank, rechter Clenio Jair Schulze, en diepgaande kennis over de beslissing van het Hooggerecht om criteria vast te stellen voor de dekking van behandelingen buiten de lijst van de ANS.
De seminar was onderdeel van de acties van het Regionale Comité voor Gezondheid, gericht op het verbeteren van de juridische behandeling van claims in de gezondheidszorg, en bevorderde het uitwisselen van ervaringen tussen rechters, gezondheidswerkers, vertegenwoordigers van regelgevende instanties en experts, met de focus op het formuleren van beslissingen die steeds beter aansluiten bij wetenschappelijke bewijzen en de regels die van toepassing zijn op de aanvullende gezondheidszorg in het land.