Sự tiến triển của việc sử dụng tòa án để giải quyết các vấn đề liên quan đến bảo hiểm y tế và việc tìm kiếm các quyết định ngày càng dựa trên các tiêu chí kỹ thuật và khoa học là trọng tâm của hội thảo "Sử dụng tòa án để giải quyết các vấn đề liên quan đến bảo hiểm y tế: Thách thức hiện đại và các quyết định dựa trên bằng chứng", do Ủy ban Y tế của Tòa án Hành chính của bang Ceará (TJCE) tổ chức vào ngày 24 tháng 9, tại Văn phòng Giám sát Tòa án.
Trong phần mở đầu của sự kiện, ông Thẩm phán Heráclito Vieira de Sousa Neto, Chủ tịch của Tòa án Hành chính, đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc áp dụng các tiêu chí kỹ thuật để hỗ trợ việc ra quyết định trong các vụ việc liên quan đến bảo hiểm y tế và làm nổi bật vai trò của các Trung tâm Hỗ trợ Kỹ thuật của Tòa án (NatJus) trong quá trình này, đồng thời nhấn mạnh việc thành lập NatJus – Bảo hiểm y tế, hợp tác với Đại học Fortaleza (Unifor), tập trung vào việc sản xuất các báo cáo kỹ thuật và/hoặc ý kiến pháp lý để hỗ trợ các thẩm phán trong việc ra quyết định liên quan đến các vấn đề liên quan đến bảo hiểm y tế.
"Chúng ta cần có một quyết định bảo vệ sức khỏe, bảo vệ cuộc sống của công dân, nhưng đồng thời vẫn duy trì hoạt động của hệ thống, vì nếu hệ thống sụp đổ, không chỉ bệnh nhân sẽ phải chịu hậu quả", ông nhấn mạnh.
Chương trình bắt đầu với buổi hội thảo chính "Quyết định của tòa án trong lĩnh vực y tế: Bằng chứng cấp cao", do bác sĩ Rachel Riera, Điều phối viên y tế của Trung tâm Công nghệ Y tế và Trung tâm Bằng chứng của Bệnh viện Sírio-Libanês, trình bày. Buổi hội thảo được điều phối bởi thẩm phán José Hercy Ponte de Alencar, Chủ tịch của Hiệp hội Thẩm phán Ceará (ACM).
Trong phần trình bày, chuyên gia đã thảo luận về sự phát triển của các phương pháp đánh giá bằng chứng khoa học và đề xuất việc sử dụng các công cụ nhằm tăng cường tính bảo mật của các quyết định liên quan đến tư pháp và hỗ trợ trong lĩnh vực y tế.
“Khi nói đến bảo hiểm y tế, chúng ta cần nhớ rằng chúng ta đang sống ở một quốc gia có một hệ thống y tế duy nhất, đó là SUS. Hệ thống y tế duy nhất này bao gồm cả bảo hiểm y tế và y tế công cộng. Vì vậy, khi chúng ta chăm sóc bảo hiểm y tế, chúng ta cũng đang chăm sóc y tế công cộng”, ông đã nhận xét.
Sau đó, thẩm phán Cristiano Rabelo Leitão, người đứng đầu Tòa án Tư pháp Số 37, đã điều phối phiên thảo luận "Điều chỉnh bảo hiểm y tế và tương tác với hệ thống tư pháp", với sự tham gia của Fernanda Gomes Pinto, người điều phối của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia (ANS) tại Ceará, và Frederico Villela Chein Cortez, quản lý về các biện pháp tốt trong Ban Giám sát của ANS.
Trong cuộc họp, Fernanda Gomes, người điều phối của ANS tại Ceará, đã nhấn mạnh sự hợp tác giữa Cơ quan và Tòa án Tư pháp Ceará (TJCE) để củng cố các sáng kiến tập trung vào việc nâng cao khả năng phân tích các yêu cầu liên quan đến bảo hiểm y tế.
"Mỗi ngày chúng ta đều có những thông tin mới, đó có thể là những đột phá khoa học hoặc công nghệ. Điều này diễn ra với tốc độ rất nhanh và ảnh hưởng rất lớn đến công việc của ANS và cũng ảnh hưởng đến công việc của tòa án. Về sự hợp tác này, chúng ta đã có một thỏa thuận đối tác đã từ lâu với Tòa án Tỉnh. Chúng tôi đã thực hiện nhiều lần trao đổi, liên tục, bao gồm cả việc tham gia vào việc xây dựng NatJus Saúde Suplementar", ông nhấn mạnh.
Tiến sĩ Frederico Villela Chein Cortez đã đề cập đến tầm quan trọng của "Thông báo về Giao dịch Trung gian Ban đầu" (NIP) như một công cụ giải quyết tranh chấp giữa người được bảo hiểm và các công ty bảo hiểm y tế. "NIP là một công cụ lớn mà chúng tôi hiểu rằng nó giúp giải quyết vấn đề này, giảm bớt sự can thiệp của tòa án, có thể làm nhanh hơn và giảm bớt sự can thiệp của tòa án vì chúng ta có một lượng lớn các vụ việc được giải quyết", ông nhấn mạnh.
Sáng cùng ngày, diễn đàn "Chỉ định thuốc, nhu cầu lâm sàng và phạm vi bảo hiểm trong các chương trình bảo hiểm y tế" do thẩm phán Zanilton Batista Medeiros, chủ tòa 39, đã chủ trì, với sự tham gia của nhà tâm lý học Silviane Andrade. Cuộc thảo luận tập trung vào các khía cạnh liên quan đến việc chỉ định điều trị, nhu cầu lâm sàng của bệnh nhân và các tiêu chí bảo hiểm do các công ty bảo hiểm y tế áp dụng.
Khi đề cập đến những thách thức liên quan đến việc chăm sóc những người mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD), chuyên gia đã kêu gọi một cách hành động chuyên môn hơn của Tòa án. "Quyết định của tòa án cần phải được nâng cao hơn. Nhưng một thẩm phán có thể đưa ra quyết định trong vài giờ về điều trị mà chúng ta vẫn đang trong quá trình thảo luận?", ông đặt câu hỏi.
Nhà diễn thuyết cũng nêu ra các tiêu chí nên hướng dẫn việc phân tích các yêu cầu trong lĩnh vực y tế, với việc sử dụng các cơ sở khoa học trong việc đưa ra quyết định. "Chúng ta cần phải hết sức cẩn trọng với vấn đề bằng chứng khoa học, vì nếu không có bằng chứng, chúng ta không biết điều đó có hiệu quả hay không", ông nói.
OPMEs, PAPEL DO NATJUS VÀ MỚI
Buổi chiều, thêm ba buổi nói chuyện tiếp tục làm nổi bật chủ đề về bồi thường trong lĩnh vực bảo hiểm y tế. Buổi đầu tiên bao gồm thảo luận về "Thiết bị hỗ trợ, dụng cụ và vật liệu đặc biệt (OPME) trong lĩnh vực bảo hiểm y tế: Tiêu chuẩn kỹ thuật, phạm vi bảo hiểm và bồi thường", với sự điều phối của thẩm phán Fabiana Silvia Félix da Rocha, người đứng đầu Tòa án Cível số 17 của Quận Fortaleza và sự điều hành của chuyên gia Andréia Cristina de Andrade Bergamini về OPME.
Trong phần trình bày, chuyên gia đã đề cập đến những thay đổi trên thị trường OPME, sự khác biệt về kỹ thuật và hỗ trợ, công nghệ ngoài danh mục và các vấn đề khác có thể dẫn đến bồi thường. "Các tranh chấp liên quan đến OPME, đáng tiếc, liên quan đến độ phức tạp cao, giá trị tài chính cao và đáng tiếc vẫn còn tình trạng gian lận và lãng phí trong các thủ tục này", chuyên gia đã giải thích.
Những thách thức hiện tại trong lĩnh vực bồi thường trong lĩnh vực bảo hiểm y tế và vai trò của NatJus đã được thảo luận trong một buổi nói chuyện, do Thứ trưởng của Ủy ban Y tế Thành phố Ceará và điều phối viên của NatJus thuộc Tòa án Ceará, Yury Trindade, điều phối, với sự tham gia của chuyên gia Daniela Cristina Sensato Monteiro và bác sĩ tim mạch Ítalo Martins de Oliveira, người làm việc tại NatJus thuộc Tòa án Ceará.
Cuộc thảo luận kết thúc sự kiện tập trung vào chủ đề "Quy trình Tố tụng trong lĩnh vực Y tế dưới một góc nhìn mới: Phân tích sau Quyết định 7265". Cuộc thảo luận do thẩm phán Vanessa Maria Quariguasy, chủ nhiệm Tòa án Cível số 19, với sự tham gia của thẩm phán liên bang của Tòa án Khu vực Liên bang số 4 (TRF4) Clenio Jair Schulze, đã đào sâu vào quyết định của Tòa án Tối cao (STF) về việc thiết lập các tiêu chí cho việc bao phủ các phương pháp điều trị nằm ngoài danh mục của ANS.
Hội thảo là một phần của các hoạt động của Ủy ban Tỉnh về Y tế nhằm cải thiện hoạt động tư pháp trong các vụ kiện liên quan đến lĩnh vực y tế, thúc đẩy trao đổi kinh nghiệm giữa các thẩm phán, chuyên gia y tế, đại diện của các cơ quan quản lý và chuyên gia, tập trung vào việc xây dựng các quyết định phù hợp hơn với bằng chứng khoa học và các quy định hiện hành về y tế bảo hiểm trong nước.