补充医疗的司法化进程以及寻求越来越基于技术和科学标准的判决,是“补充医疗的司法化:当代挑战和基于证据的判决”研讨会的重点,该研讨会由2023年9月24日由塞阿拉州最高法院(TJCE)的州卫生委员会主办,在司法总监办公室举行。
在活动开幕式上,塞阿拉州最高法院院长,法官赫拉克利托·维埃拉·德·索萨·内托强调,采用技术标准对于辅助在补充医疗相关的案件中做出决策的重要性,并强调了司法支持中心(NatJus)在这一过程中的作用,特别是在司法支持中心-补充医疗(NatJus – Saúde Suplementar)与费尔托尔大学(Unifor)的合作,专注于为法官提供技术笔记和/或意见,以协助他们就补充医疗相关事项做出决策。
“必须做出一个决定,以保护健康,保护公民和公民的生命,同时也要保持系统的正常运行,因为如果系统崩溃,不仅那个患者会受到影响”,他强调。

研讨会以大型会议“司法在补充医疗中的决策:什么是高级证据”开始,由医生、风湿病专家拉塞尔·里埃拉主持,拉塞尔·里埃拉是医院圣黎凡士(Hospital Sírio-Libanês)技术和证据中心(Núcleo de Tecnologias em Saúde e do Núcleo de Evidências)的医学协调员。该讲座由塞阿拉州律师协会(ACM)主席,法官何塞·赫西·波特·德·阿伦卡主持。
在本次演讲中,该专家探讨了用于评估科学证据的方法演变,并主张使用能够扩大司法和医疗决策安全性的工具。
当我们谈论补充医疗时,我们必须记住,我们生活在一个只有一个医疗系统的国家,那就是SUS。这个单一的医疗系统由补充医疗和公共医疗组成。因此,当我们关注补充医疗时,我们也在关注公共医疗。
随后,37号民事法庭的主审法官克里斯蒂亚诺·拉贝尔·莱塔,主持了名为“补充医疗的监管与司法部门的接口”的圆桌会议,该会议由国家补充医疗机构(ANS)在塞拉的协调员费尔南达·戈梅斯·平托和ANS的监管部门,财政司经理弗雷德里克·维勒拉·切内·科特斯参与。

在本次活动中,ANS在塞拉的协调员费尔南达·戈梅斯强调了机构与塞拉州最高法院(TJCE)之间的合作关系,旨在加强与补充医疗相关需求的分析和评估。
每天我们都有新的进展,无论是科学或技术创新。这些进展非常迅速。这极大地影响了ANS的工作以及司法部门的工作。关于这种合作,我们与州法院已经建立了长期合作协议。我们一直在持续进行交流,包括参与“NatJus 补充医疗”的建设。
弗雷德里克·维勒拉·切内·科尔特斯强调了初步仲裁通知(NIP)作为解决受益人和医疗保险公司之间纠纷的非诉讼工具的重要性。“NIP 是一种强大的工具,我们认为它可以帮助解决诉讼问题,从而加快解决速度,减少诉讼量。”
早上,由39号民事法庭的主审法官赞伊尔顿·巴塔莎·梅德罗斯主持的“处方、临床需求和医疗保险覆盖”研讨会,并由心理学家西尔维娅·安德拉德参与,讨论了与治疗建议、患者临床需求以及医疗保险公司采用的覆盖标准相关的问题。
专家在讨论与自闭症谱系障碍(ASD)患者的照护相关挑战时,呼吁司法部门采取更加专业的行动。“法官的决定必须更加专业。但法官如何能在几小时内做出决定,而我们仍在讨论这个治疗方案?”
演讲者还指出,在医疗领域分析诉讼时应遵循的原则,即在决策中运用科学依据。“我们必须非常重视科学证据,因为如果没有证据,我们不知道它是否有效或无效。”
OPMEs、NATJUS及新视角
傍晚,还有三场讲座继续探讨了补充医疗领域的司法化问题。第一场讨论了“在补充医疗领域,矫形器、假肢和特殊材料(OPME):技术标准、覆盖范围和司法化”,由17号民事法庭的法官Fabiana Silvia Félix da Rocha主持,并由OPME专家Andréia Cristina de Andrade Bergamini主持。
在讲解中,专家探讨了OPME市场、技术和医疗方面的差异、超规技术以及其他可能导致司法化的问题。“不幸的是,由OPME引发的诉讼与高复杂性、高财务价值以及仍然存在欺诈和浪费有关,”专家详细说明。

补充医疗领域的当前挑战以及NATJUS的作用,由吉拉州卫生委员会执行秘书和NATJUS的协调员Yury Trindade主持,并由生物医学专家Daniela Cristina Sensato Monteiro和心脏病专家Ítalo Martins de Oliveira参与,他们都在吉拉州法院的NATJUS中工作。
围绕“从新角度审视司法化医疗:对ADI 7265的分析”这一主题的讨论,由第19民事法庭的主审法官瓦妮莎·玛丽亚·库阿里瓜西主持,并邀请了联邦第四区域联邦法院(TRF4)的联邦法官克莱尼奥·海尔·舒尔茨参与,深入探讨了最高法院(STF)关于在ANS(国家医疗服务)目录之外的治疗覆盖标准确定的决定。

该研讨会是州卫生委员会开展的,旨在提高在医疗领域司法诉讼中的司法服务水平,促进法官、医疗专业人员、监管机构代表和专家之间的经验交流,重点在于构建与国家补充医疗相关的科学证据和规范相一致的决策。
