学術誌に発表された研究では健康と社会ブラジルのウスペル大学公衆衛生大学院の研究によると、グアンダルース連邦大学の大学病院で、99.6%の産科・小児科医が先住民族の女性を診察したことがわかります。しかし、60%以上がグアンダルースにある先住民族の民族を特定できませんでした。2023年には、これらの出産が同病院の出産の15%を占めていました。この研究は、2025年にUFGDの健康科学大学院のヴェロニカ・グロナウ・ルズ教授によって調整され、カティア・パラノス・マルティンス教授、ワナリン・フォンセカ看護師、ファビアナ・カサグランダ看護師、ラケル・スコペル研究者、リカルド・フェルナンデス研究者の協力で行われました。
マト・グロッソ・ド・スル州、国内で先住民族の人口が最も多い州でも、地元の民族を正確に3つ（グアラニ、カイオワ、テレナ）挙げた専門家は16.5%だけでした。ヴェロニカ氏は、この無知は教育の場から始まると述べています。「私たちが最初に誤解するのは、学校での事前の知識です。先住民族は先住民族であり、北にいるべきだと考えがちです。そのため、無意識のうちに先住民族の人口について誤った認識を構築し、人種差別的である可能性さえあります！」と彼女は述べています。民族を知ることは、コミュニケーションの障壁を予測するのに役立ちます。「もし私が診察している民族を知っていたら、彼がポルトガル語を上手く話せる確率がわかります。カイオワを診察している場合、情報を与えてくれない可能性が高いのです。彼はそこにいることを望んでいないから、ポルトガル語も上手く話せないことがあります。」
ドウラダスの状況は、全国のデータと一致しています。2015年から2023年までの間に、シナスク（出生児情報システム）に基づいて、97の自治体に集中し、その95%以上が北地域で、19,854回の出産が先住民族の村で発生したことが確認されました。これらの母親のうち、19.4%が産前ケアを受けなかったのに対して、非先住民族の母親は2.8%で、先住民族の母親は7倍の確率で出産時にサポートを受けなかったことになります。先住民族の村の出産は19.3%が早産で、非先住民族の村の11.2%のほぼ2倍で、出生時の低体重は14.1%で、7.8%の非先住民族と比較していました。ブラジル 母子保健雑誌 2025年に発表された研究では、2015年から2023年までの間に97の自治体で19,854回の出産が先住民族の村で発生したことが明らかになりました。これらの出産の95%以上が北地域に集中しています。先住民族の母親は、非先住民族の母親と比較して、産前ケアを受けない確率が7倍高く、早産や低体重のリスクも高かったことがわかりました。
ヴェロニカによると、患者の民族、人種、または色が、医療記録に一貫して記載されていない。"医療従事者、特に医学や栄養学の学生は、その人が先住民族であるとは気づかない。これは問題であり、その人が特別なケアを必要とするかどうかを判断できないからだ。" シナスの調査は、全国的な同様のギャップを明らかにしている。先住民族の女性が村で出産した場合、妊娠前ケアの開始に関するフィールドが24.2%のケースで未記入であり、非先住民族の母の4倍である。
シナスのデータは、妊娠管理を囲む不平等も詳細に説明している。先住民族の女性が村で出産した場合、46.8%は学校に通ったことがなく、非先住民族の0.9%と比較して高い。また、先住民族の女性の31.9%は、妊娠の最初の三ヶ月で妊娠前ケアを開始し、非先住民族の64.5%と比較して低い。先住民族の女性の9.3%は、7回以上の診察を受け、適切なレベルとみなされているが、非先住民族の54.2%と比較して低い。
ドウラドスのHUでの調査は、職業カテゴリー間の違いも明らかにした。医師は、先住民族の患者ケースの相互学的な議論の評価に8の中央値を付け、看護師、看護助手、その他の専門家は5から6.5の中央値を付けた。ヴェロニカは、「医学教育は、相互学的な議論が非常に少ないという点で、少し厳しすぎる。議論の際に、栄養学、看護学、言語学などの専門分野を呼び出さない。この議論は、医学の専門分野内で行われている。他の分野では、ケースの議論はより相互学的なものである。」と述べた。
文化の違い
文化の違いは、出産そのものの管理にも現れる。ドウラドスの研究によると、37.4%の専門家は、先住民族の女性が出産する際に最も一般的な姿勢を特定できなかった。この研究は、教育病院における介入的な手順の継続を示唆している。研究者のカイオワのアイレーネ・ゴメスによる修士論文（2023年防衛）は、病院で出産する先住民族の女性の孤独感を記述しており、これは伝統的に家族の他の女性に同行して出産する村での出産と対照的である。
患者の表現方法に関する知識の不足も、痛みに関する誤った解釈につながるという。ベロニカは次のように述べています。「『ああ、彼女は先住民族なので、すぐに産むでしょう。痛いんですか？』というような発言はよく聞きます。先住民族の女性が痛みを感じないというわけではありません。彼女は単に痛みを言葉にできません。なぜなら、彼女は人種差別を経験することを知っているからです。」
ベロニカは、特に先住民族の女性に課せられていた研修の慣行も思い出す。例えば、出産時の子宮口拡大のために子宮底切開を行うこと。 「以前は、子宮底切開は研修医の慣行でした。 『ああ、私は研修中です。エピソード「誰をトレーニングするの？」特に先住民族の女性たちです。なぜなら、彼らは求めたり、話したり、叫んだりしないからです。多くの場合、彼らは言語を理解していません。今では、他の専門家や先住民族の健康委員会の多くの努力のおかげで、この問題はほぼHUでは存在しなくなりました。」
彼女にとって、チーム継続教育は、これらの慣行を変えるための道筋です。「私たちは、継続的な教育が、このプロフェッショナルがより偏見がなく、人種差別的でなくなることを変革するのだと理解しています。見てください、先住民族の女性や患者には、非先住民族の患者とは異なる、特別な配慮が必要です。そのためには、教育が必要です。」
*アントニオ・カルロス・クイントの指導の下
より情報については: veronica.luz@ufgd.edu.br
